新华社北京1月10日电 题:多层次医疗保障体系不断健全——我国医疗保障改革成果综述

新华社记者陈聪、屈婷、赵丹丹

恒四破是云南省福贡县上帕镇双米底村的一名建档立卡贫困户,2018年被诊断为胃窦癌后,家里负担较重。

医疗保障领域专家指出,改革开放以来,我国医保体系建设得到快速发展。从1998年出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,到2016年整合建立举世瞩目的最大医保体“城乡居民医保”实现全民覆盖,再到2018年的这短短二十年,取得了许多国家经历几十年甚至更长时间才能实现的成就。

近日,家住吉林省吉林市桦皮厂镇祖家岭村的62岁老人伊忠艳感觉生活又有了新希望。

姜妍对自己的状态表示满意,但不满足。“我给自己2019年的表现打9分。扣1分是因为,我希望2020年在专业学习上钻研得更深、更主动。其次,在锻炼身体方面,我过去经常‘三天打鱼,两天晒网’,对自己要求不严格”。

“改革最根本目的是让人民群众真正受益,逐步解决看病就医难题。”傅卫说。

上海某制药公司职员张超(化名)用忙碌、拮据、进步来形容自己的2019年。“忙碌是指工作,2019年3月后,我的节奏一直非常紧张,周末加班是常态。拮据是指收入,我是2018年8月入职的,去年一整年绩效一般,所以工资水平一直没有太大变化,因为上海生活成本较高,导致我生活一直比较拮据。进步是指职业技能,去年一年我掌握了动物实验这个领域的一些新技能”。

“2020年是我的本命年,我面临两件大事,一是毕业论文答辩,二是秋招求职,希望都能顺顺利利。”姜妍介绍,她2019年11月底一结束实习就开始准备这些事情,如今迈入新年,她打算下大功夫让论文初步成型。“工作方面,目前我还没有想好具体想进的行业,就希望工作地点在成都。”姜妍表示,她要以积极自信但不自满的态度对待2020年,做足准备,懂得取舍,希望自己在2020年幸运和健康。

2019年8月启动的医保药品准入谈判,是我们国家建立医保制度以来规模最大的一轮国家医保药品目录调整谈判。经过医保谈判专家与企业面对面的谈判,最终有70个新药“入围”。

尤其是党的十八大以来,伴随医保改革的不断深化和政府财政投入力度的不断增强,医疗保障事业步入了全面发展的快车道,社会医疗保险制度覆盖了13亿多人口,全民医保的目标基本实现。

多层次医疗保障体系促进医疗保障“全覆盖”

2018年,11个试点城市开展药品集中采购,25个中选药品中选价平均降幅达52%,最大降幅超过90%。2019年9月试点扩至全国,25个药品中选价再度降低。

当年10月,国家医疗保障局宣布将17种抗癌药纳入医保,其中就包含伊布替尼。2018年11月22日,新政策在吉林省落地。

“医生告诉我现在这个药能报销了,我一看,每粒药的价格降到了105元,降幅接近90%,心里别提有多高兴了。”伊忠艳说。

中国社会保障学会会长郑功成说,这一数据表明我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及占全球人口约19%的中国人民,创造了人类发展史上的医保改革与发展奇迹。

66.3%受访者对2019年个人状态表示满意

医疗保障是基本的民生工程,医疗保障制度改革发展是做好民生工程的关键途径。1998年城镇职工基本医疗保险制度的建立,开启了我国以社会医疗保险制度为主体的新型医疗保障制度体系的建设过程。

恒四破享受的政策红利,是中国共产党全心全意为人民服务宗旨在解决老百姓看病就医问题方面的具体体现。

从启动城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度建设,到全国基本医疗保障制度全覆盖,20余年来,我国医疗保障制度不断推进各方面改革措施,保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到精,中国特色的医疗保障制度体系不断完善和发展,制度作用不断显现和发挥。

“我给自己的2019年打6.5分。我对过去一年的业余生活比较满意。闲下来时,我经常找些喜欢的电影来看,也寻访了很多书店。”张超对自己2019年也有一些不满意的地方,“主要是工作上,不能合理安排好时间,效率不高。另外,我平时不注重运动,感觉体质下降了。我和女友平时都比较忙碌,交流不够多,容易出现矛盾”。

同时,通过医保药品准入谈判和药品集中采购,发挥“战略购买者”作用,进一步降低药价。

在个人目标的制定上,张宝义对年轻人和中老年人分别给出了不同的建议,“大前提是都需要根据实际情况制定切实目标。对于年轻人来说,大目标可以高一些,但短期目标可以低一些,力求能一步步地实现,这样内心也会有成就感。年轻人要对自己充满信心,这样心态更乐观,过得更幸福快乐。对于中老年人,我不建议制定过低目标,因为很多中老年人会满足于现状,所以我认为目标可以定得稍微高一些。”

保障范围渐趋优化调整让老百姓买得起“救命药”

她告诉记者,2018年9月,她患上了套细胞淋巴瘤,影响到嗓子发音,话都说不出来,需要服用进口靶向药伊布替尼治疗。

天津社会科学院社会学研究所所长张宝义指出,有的年轻人平时饮食不健康,经常吃外卖、拼命工作等原因也导致了一些疾病在年龄上的前移。“年轻人往往是等身体亮了红灯才开始重视健康问题。当前很多年轻人接受了高等文化教育,但却很少接受健康教育。所以,我一直在呼吁高校开展有关健康的科普教育。此外,还要增加年轻人的安全感,比如提高社会保障水平”。

华东交通大学心理素质教育研究院常务副院长舒曼认为,年终岁末盘点不但深具仪式感,还能激发奋斗的积极性与热情,以及对社会发展的思考。“尤其是青年,他们正处于新媒体时代,一方面广泛接触新生事物,比起父辈有更大的发展空间,但也更容易出现茫然、困惑的情绪。所以,在这个大时代下,需要将关注点从对外部世界的好奇,更多地转为对自我内在精神的探索,关注心灵的成熟和成长,崇尚务实和实干的精神”。

创新模式优化流程给老百姓看病“减负”

“当时伊布替尼每粒925元,堪称天价。对于我们农民来讲,只能放弃治疗。”伊忠艳说。

新的一年,张超希望自己各方面都积极向上,平安顺利,保持稳扎稳打的心态,“工作技能水平要提高,在个人生活中对兴趣做更多投入,看更多的好书、好电影,并且多锻炼身体”。

老百姓用上“救命药”的背后,是国家医保部门多年来通过多种手段稳步提升保障水平的努力。

能享受“先诊疗后付费”政策让恒四破松了一口气。保山市人民医院派专家到县里现场指导,为他成功实施胃癌根治手术,出院则“一站式”即时结报,恒四破21787.94元的医疗费个人自付仅2178.79元,实际报销比例达到约90%。

新中国成立前,我国人均预期寿命仅35岁。新中国成立后,在医保制度日益健全的条件下,我国人民的医疗服务需求得到了大幅释放,全民健康水平逐步提升。

关于对2020年个人状态的期待,58.8%的受访者选择了“精益求精”这个词,44.3%的受访者选择“踏实肯干”,41.0%的受访者选择“自我突破”,37.9%的受访者选择“自得其乐”。

国家卫生健康委卫生发展研究中心主任、党委书记傅卫就此指出,我国医保制度体系和制度架构不断完善,建立起了较为完善的多层次医疗保障体系,实现了医疗保障全民覆盖的目标。

调查显示,对于个人2019年的整体情况,66.3%的受访者表示满意,其中9.4%的受访者表示非常满意。交互分析发现,60后受访者满意度最高(69.5%),然后是80后受访者(69.1%)和90后受访者(66.2%)。职场人士满意度(68.0%)高于在校学生(64.5%)。

傅卫说,通过开展“一站式”结算、先诊疗后付费、跨省异地就医住院费用直接结算等工作,提高了基本医保、医疗救助、大病保险等制度在费用补偿和待遇支付方面的协同性,减少了群众的跑腿、垫资负担,切实方便了参保人受益。

据了解,2000年版的《国家基本医疗保险药品目录》共纳入药品1488种,经过四次更新,到2019年,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的药品已达2709种,基本医保对癌症、罕见病、慢性疾病用药以及儿童用药的保障范围明显扩大。

傅卫说,展望今后医疗保障制度的发展,中国特色的全民医疗保障制度体系,要突出全民覆盖——制度体系覆盖全体社会成员,基本医疗保障制度作为整个医疗保障体系的主体,要体现人人享有,以保障基本服务和基本需求为主。

张超对2020年充满期待。他计划在2020年更注重行业信息查找和企业评估,为将来换工作做准备,“我仍然会在医药行业工作。具体岗位上,动物实验分很多种实验类型,我打算换一个实验类型”。

姜妍(化名)是成都某高校档案学专业研二学生,她用忙碌、顺利、满意来形容自己2019年的状态。“学习、社会实践各占了我50%的时间。因为我打算毕业后就工作,所以现在除了在学校上课,其他时间都尽量去实习。2019年,我先后在国资委的子单位、一家房地产公司实习,学到了很多东西。2019年上半年还在一家期刊上发了一篇文章”。

记者了解到,通过构建多层次托底的医疗保障体系,贫困群众医疗费用负担进一步降低。

2020年 58.8%受访者希望自己“精益求精”

一组数据展示了我国医疗保障体系建设的进展——截至目前,全国参加基本医疗保险人数达13.5亿人,参保率稳定在95%以上,全国基本医保基金累计结存约2.7万亿元。

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